여성불임

★불임이 걸리는 원인★

 

여성불임의 원인은 배란여부를 검사함으로서 알 수 있습니다. 과거력상에 골반염증이나

수술을 받은 경우에는 난관의 개방상태를 검사합니다.이산화탄소에 의한 통기법과

자궁난관 조영술 등의 방법이 있으며 후자를 더 많이 사용하고 있습니다. 상기 검사 모두

정상일 경우 자궁내막증의 가능성을 염두에 두어야 하며 이는 복강경 검사로

확인할 수 있습니다.

1>난관요인
-일차불임 중 가장 큰 원인
난관은 정자의 이동통로이며 배란된 난자를 받아 수정이 일어나며, 또한 수정된 난자를

자궁속으로 보내는 역할을 합니다.난관내부의 좁은 곳은 바늘정도로 좁으며

난관채(나팔관)는 말미잘 같은 모양으로 복강을 향해있어 배란된 난자를 받습니다.

난관은 섬모운동과 연동운동에 의해 난자와 정자를 이동시킵니다. 난관의 통과장애

때문에 임신하지 못하는 사례는 전체 불임의 절반정도를 차지한다고 합니다.원인은 대개가

난관염인데 대장균이나 클라미디아균에 의한 감염 때문입니다. 난소낭종이 심하면 난관이

굳어져 통과장애가 생길 수 있습니다. 자궁외 임신이나 자궁내막염에 의해 난관이

손상되거나 유착되는 사례도 있습니다. 하지만 난관은 둘중 한만 막혀 있으면 임신이

가능합니다.


2>배란요인
배란을 포함하는 여성의 생리현상은 뇌속의 간뇌시상하부, 뇌하수체 그리고 난소가 하나의

경로로 연결된 내분비 기능에 의해 조절됩니다. 따라서 이러한 내분비기관에서 이상이

생긴다면 정상적인 생리현상은 일어나지 않습니다. 배란은 난소내에서 정상적으로 난자가

형성되어 이것이 수정부위인 나팔관내로 배출되는 현상을 말합니다. 난소에 있어서는

선천적으로 발육이 나쁜 경우도 있지만 대개가 후천적인 이상이며, 특히 난소낭종인 경우가

많습니다. 그러나 난소는 2개 이므로 하나가 정상이라면 배란의 가능성은 있습니다.

자궁 내막 증은 최근 많이 발생하여 주목을 받고 있는 병인데 자궁내막증에 걸려

난소주위에 유작이 일어나면 배란이 되지 않을 수도 있습니다. 또 난소내에 초코렛 낭포를

만들 수도 있는데 이 가운데 어느 하나의 기능이라도 잘 작동되지 않으면 무월경이 되거나

물경이 있어도 배란이 되지 않는다고 합니다. 그리고 부신이나 갑상선기능에 이상이 있으면

호르몬의 균형이 무너지기 쉽습니다. 또한 과도한 스트레스로 인한 심인성 원인도

있습니다. 최근에는 무리한 다이어트 비만으로 인한 배란이상도 많아지고 있습니다.

3>자궁요인
수정이 이루어진 후에도 수정란이 자궁내막에 착상하지 못하면 임신이 되지 않습니다.

착상이 잘되기 위해서 자궁내막이 착상하기에 알맞게 준비되어야 합니다. 그러기 위해서

황체에서 황체호르몬이 충분히 분비되어야 합니다. 그러나 황체의 이상이 있게 되면

자궁내막이 잘 자라지 못합니다. 황체기 결함에 의한 불임은 3-4%로 초기 유산의 35%는

황체기능 부전 때문인 것으로 생각되며 이것은 임신이 되어도 난자가 잘 자라지 못하기

때문이라고도 합니다. 그러나 황체호르몬이 충분히 분비되어도 내막의 조직대사가

떨어져 있으면 호르몬의 활동이 나빠질 수도 있습니다.착상할 수 없는 또 다른 큰 이유는

자궁내 유착 또는 자궁 근종으로 인해 자궁 내부에 요철이 생기는 경우를 들 수 있습니다.

자궁후굴이나 자궁 발육부전 등으로 인한 불임도 있지만 이러한 것은 임신 가능 사례도

매우 많으므로 포기할 필요는 없답니다.

4>자궁경관 요인
자궁경관에 의한 불임은 전체 불임환자의 1%정도입니다. 자궁경관에 자궁경부 점액이

있어 정자가 헤엄치고 자궁쪽으로 가야 하는데 이 점액이 적어서 정자가 헤엄쳐서 지나가지

못하는 경우와 자궁점액내에 항정자 항체(anti-sperm antibody)가 존재하여 처음에

들어간 정자가 항원이 되어 여성의 점액 속에서 항체가 형성되어 나중에 들어온 정자가

자궁으로 들어가지 못하는 경우가 있습니다.

 

5>복막요인
자궁, 난관, 난소와 장 등이 유착되어 불임증을 유발하는 경우입니다. 이 경우는

자궁내막증에 의한 경우가 많습니다.

 

6>면역학적 요인
남편의 정액이 정상이고, 여성 또한 정상일 때는 면역학적인 요인인 경우가 있습니다.

정액 또는 정자가 항원으로 작용하여 여성의 몸 속에서 항체를 생성하는 경우랍니다.

 

 

 

 

★불임 치료법★

치료의 목표는 치료수정 혹은 체외수정을 최후 수단으로 보류하고, 최대한 자연임신을

목표로 하여야 한다. 불임 원인에 따라서 전신요법, 약물에 의한 내과적 요법, 외과적 요법,

각 종 치료수정으로 나누어 집니다.

 

 

1>전신요법
정액검사가 정상 범주, 혹은 경미한 결함이 있을 뿐임에도 불구하고 임신이 유발되지

않을 때에는, 생식에 관여하는 요소는 너무나 많기 때문에 일상생활 또는 정신적 요인 등

지금까지 알려진 또는 정신적 요인 등 지금까지 알려진 가능한 모든 원인요소를 최대한

제거함이 필요합니다.

 

2>내과적 요법

-내분비 요법
GnRH, hCG, hMG, FSH , 테스토스테론 등이 사용됩니다.

 

-면역요법
정자 항체가 높고 정자운동성이 저하되어 있는 경우에 세심한 주의하에 스테로이드를

투여합니다.

-항생제 요법
정액냉에서 원인균의 발견이 안되더라도, 농정액증이 의심되고 정자운동성이 약하면

항생제를 투여하므로서 효과를 볼 수 있습니다.

-교감신경계 약물요법
역행성사정이 분명한 경우에 원인의 제거 및 중단이 필요하며, 교감신경계약물을

투여하여서 선행성사정을 유도합니다.

-경험적 요법
항여성호르몬( clomiphene, tamoxifen), 비타민 A,B,C,E , 아미노산 ( L-Arginine), 등이

효과가 있을 수 있습니다.

 

3>외과적 치료

원인에 따라서 정계정맥류절제술, 정관-정관 문합술, 정관-부고환문합술, 놔하수체

선종제거술, 등이 있고, 그 외에도 불임에 대한 예방적 수술로 고환고정술, 음낭수종

제거술 등이 있을 수 있습니다.